Factores de crecimiento en cirugía estética

El envejecimiento es un proceso muy complejo que trae consigo cambios moleculares que se manifiestan a nivel celular, histológico y anatómico, siendo el enve­jecimiento cutáneo una de sus manifestaciones más evidentes.

Los factores de crecimiento regulan la remodelación de la piel y, por tanto, juegan un papel de gran impor­tancia en el aspecto de la misma, disminuyendo con la edad su producción y perdiendo actividad.

Fig. 215-11. Uso combinado de láser C02 y factores de crecimiento.

En estética su utilización favorece la reepitelización, disminuye las molestias y mejora los resultados tras la realización de cualquier tipo de peeling (ácido glicólico, tricloroacético, fenol, etc.). Han sido además aplicados mediante mesoterapia (arrugas, elastosis, discromías), en inyección subdérmica (surcos pronunciados, de­presiones cicatriciales, fibrosis), mezclado con grasa (como injerto) o en cicatrices para acelerar el proceso de cicatrización.
Otra aplicación de interés en el área estética es la utilización de PRP en el modelado y aumento de volumen48, (Ver adelante injerto graso) especialmente a nivel facial.

Rejuvenecimiento facial

Aplicación de plasma rico en factores de crecimien­to, a nivel subcutáneo en diversas zonas de la cara, como único elemento en rejuvenecimiento facial, ayuda a reacomodar las fibras de colágeno y elastina, recuperando la elasticidad de la piel. Además, la injuria producida por la inserción de la aguja va a desencadenar una serie de eventos inflamatorios que en definitiva, se complementan con los factores de crecimiento aplicados para darle mayor firmeza a las fibras (Figs. 215-7 y 215-8).

Fig. 215-12. A. Cirugía de cara con blefaroplastia, ritidectomía, C02 y FC, pre y 12 meses pos. B.
Cirugía de tercio medio facial, cuello, C02 y FC, pre y 10 meses pos.

Fig. 215-13. Combinación de FC intradérmico con láser C02 para tratamiento de arrugas peribucales.

Fig. 215-14. Combinación de FC intradérmico con láser C02 para tratamiento de arrugas periorbitarias.

Fig. 215-15. Combinación de FC intradérmico con láser no invasivo (luz pulsada itensa) y toxina botulínica.

En cirugías faciales, se realizan infiltraciones con solución pobre en FC en la zona de despegamiento del lifting, ya que ésta produce gran cantidad de fibrinógeno que ayuda al prendimiento del colgajo, e infiltración con solución rica en FC en las suturas, que ayuda a mejorar la cicatrización, la vascularización y se observa que la piel de la cara obtiene un cambio aceptable en u estructura y tonicidad (Fig. 215-9). Se observa una mejoría en el postoperatorio inmediato, con disminución de los hematomas y más rápida cicatrización de las heridas49. Además, su so ha sido asociado con disminución en tiempos Deratorios, en el uso de drenajes, y en incidencia de implicaciones80 5I.

En blefaroplastia, también se recurre al uso de los factores de crecimiento en la zona de sutura obteniendo buenos resultados y en ocasiones retiro de puntos en forma más precoz, lo que se traduce en una cicatriz menos visible (Fig. 215-10).

En fotorrejuvenecimiento de cara, cuello y escote, se pueden usar técnicas complementarias con efectos sumatorios como son la luz pulsada intensa (IPL), asociado a aplicaciones simultáneas de FC a nivel subcutáneo, haciendo que se potencien los re­sultados de ambos procedimientos.

Fig. 215 - 16 Aplicación de FC durante microimplante capilar.



Fig 215 - 17.



Fig 215 - 18.

También se pueden aplicar en combinación con dermoabrasión con láser de CO252. Se realiza una pasada única del láser de CO2 con baja energía, no se utiliza gasa húmeda para remover la piel, se aplica subcutá­neamente la solución rica en factores de crecimiento y posteriormente se realiza una terapia post-láser con un tratamiento intensivo de la piel (Fig. 215-11).

El efecto del láser produce por sí mismo una li­beración de factores de crecimiento endotelial por la destrucción de los vasos. La fototermolisis que origina el láser, causa la liberación de estos factores responsables de iniciar la apoptosis, la mitosis y la cicatrización, reforzando así, en conjunto con los FC inyectados el proceso de reparación con un aumento del depósito de colágeno y la correspondiente mejoría de los tegumentos (Fig. 215-12).

Además se puede recurrir a otras técnicas que com­plementen el tratamiento, como puede ser la toxina botulínica, para tratamiento de arrugas periorbitarias y peribucales (Figs. 215-13 a 215-15).

La caída de pelo da lugar a diferentes terapias. Si es temporaria se utilizan tratamientos clíni­cos. Si es definitiva puede solucionarse con la apli­cación de un trasplante o injerto de pelo para lo cual existen diversas técnicas.
En las alopecias difusas (poca densidad de pelo), se realiza una infiltración subcutánea en el cuero cabelludo con una solución rica en FC, para mejorar y estimular el crecimiento de pelo, ya que actuaría como promotor del crecimiento capilar afectando la inducción y la duración de la fase anágena.

Con más de 40 años de experiencia en la cirugía de cuero cabelludo para la calvicie destacamos la importancia de la asociación de distintos procedi­mientos quirúrgicos: la aplicación de pelo por pelo, mini-micrograft, colgajos, expansiones y reduccio­nes. Se combinan con estas cirugías las inyecciones de FC intraoperatorias produciendo fortalecimiento del pelo con disminución de su caída y observándose una mejor recuperación postquirúrgica, acortando el proceso de recuperación en el paciente y estimulando la angiogénesis, relacionada al crecimiento del folículo piloso (Fig. 215-16).

Por otra parte, la fibrina autóloga que es una sus­tancia viscosa en forma de gel, en la que se convierte el plasma rico en factores de crecimiento una vez que ha coagulado gracias a la aplicación de calcio y trombina, la hemos venido aplicando para mantener los microimplantes capilares embebidos y en constante contacto con los factores de crecimiento, favoreciendo así la creación de un ambiente óptimo para su preservación durante el acto quirúrgico, que en ocasiones puede llegar a prolongarse por varias horas.
Se obtiene un mayor prendimiento de microimplan­tes y mejores resultados a largo plazo50 (Figs. 215-17 a 215-19).

Células madre

Definición
Se conoce como célula madre Stem cell, aquella que es capaz de auto renovarse por periodos de tiempo indefinidos, bajo condiciones y estímulos apropiados dando lugar a diferentes tipos celulares, es decir, que son capaces de generar células maduras con caracte­rísticas morfológicas y funcionales específicas, como piel, corazón, neuronas, etcétera.

Muchos de los términos para describir las células madre, dependen de su comportamiento tanto in vitro como in vivo.

Una célula madre pluripotente, es aquella que es capaz de dar origen a células derivadas del mesodermo, ectodermo y endodermo, las tres capas germinativas embrionarias.

Fig. 215 - 19.

Mientras que una célula madre unipotente se encuentra en el adulto y da origen a un solo tipo celular, es capaz de autorreplicarse durante toda la vida dependiente del estímulo. Sin embargo, cuando existe daño tisular se necesitan diferentes tipos celulares para la reparación del tejido, y es entonces cuando se activan células madre pluripotenciales.

Clasificación Celular
Con el avance de la tecnología y la ciencia, se pudo identificar tres tipos de células madre:

1. Embrionarias.
2. Germinales.
3. Adultas.

1. Las células madre embrionarias se desarrollan a partir de la capa interna del blastocisto antes de que ocurra la implantación uterina, son pluripotentes. Experimentalmente derivan de embriones cuyo origen son los huevos que se han fertilizado (in vitro) y han sido donados para propósitos de investigación con el consentimiento informado de los donantes.

2. Las células germinales son las que derivan de los folículos germinales de los embriones (destinadas a formar las gónadas en el adulto).

3. Las células madre adultas, son células indiferenciadas encontradas entre células diferencia­das de un tejido u órgano, (intestino, retina. etc.), pueden autorrenovarse, es decir, son capaces de hacer copias idénticas de sí mismas por largos periodos de tiempo mediante división celular, bajo ciertas condiciones fisiológicas o patológicas, una célula madre puede dar origen a diferentes tipos celulares con características morfológicas y funcionales específicas, esta capacidad se conoce como multipotente.Típicamente estas células antes de diferenciarse completamente, tienen un estadio intermedio, designando a esta célula como progenitora o precursora.

Células madre adultas