FACTORES DE CRECIMIENTO
Los factores de crecimiento son un conjunto de sustancias, la mayoría de naturaleza proteica que junto con las hormonas y los neurotransmisores desempeñan una importante función en la comunicación intercelular.
Los factores de crecimientos existen en todo paciente en la sangre, y son componentes químicos que intervienen en el proceso de cicatrización normal de todo individuo.
Se utilizan como procedimiento auxiliar o complementario de toda cirugía, para mejorar la cicatrización y como es un formado de tejido colágeno, acelerando todos los procesos cicatrizales.
Hasta el momento conocemos la existencia de diversos factores de crecimiento. Algunos de ellos regulan la remodelación de la piel y, por tanto, juegan un papel de gran importancia en el aspecto de la misma, disminuyendo con la edad su producción y perdiendo actividad. 
Normalmente lo prepara un médico hematólogo, tomando una jeringa de sangre del paciente, y el cirujano lo aplica en un post-láser, para acelerar cualquier tipo de cicatrización en la cara, el cuero cabelludo o el cuerpo, y facilita el prendimiento de los injertos de cualquier origen.

LA EXPERIENCIA CON EL PLASMA RICO EN PLAQUETAS
Desde hace unos años se vienen utilizando los factores de crecimiento obtenidos por el método de plasma rico en plaquetas (PRP) y aplicados mediante mesoterapia (arrugas, elastosis, discromías), en inyección subdérmica (surcos pronunciados, depresiones cicatriciales, fibrosis), mezclado con grasa (como injerto) o en forma de coágulo plaquetario (en cicatrices para acelerar el proceso de cicatrización).

Se pueden concebir los factores de crecimiento como el abono que fertiliza una plantación: Si quisiéramos plantar una tierra para cultivo deberíamos seguir los siguientes pasos: comenzaríamos con la retirada de las piedras, limpiaríamos o arrancaríamos las hierbas malas y, finalmente, eliminaríamos los parásitos y gérmenes infecciosos. Después procederíamos a arar la tierra para removerla y ventilarla. Seguidamente deberíamos enriquecer el suelo con fertilizantes y minerales y, así, cuando todo estuviera preparado, podríamos sembrar las semillas y, entonces, regar, abonar, esperar…para, finalmente, recoger la cosecha.
De la misma manera, cuando nos enfrentamos con una piel envejecida, nuestro planteamiento no debe ser muy diferente: primero limpiamos la piel de impurezas y removemos (eliminamos) la capa córnea para su renovación, la hidratamos y nutrimos. A continuación, sembramos o provocamos la regeneración celular con factores de crecimiento (PRP), esperamos, estimulamos (mesoterapia, IPL)… y, finalmente, recogemos los frutos de nuestro trabajo: una piel hidratada, brillante y más joven.

Otra aplicación de interés para la medicina estética es la utilización de PRP en el modelado y aumento de volumen, especialmente a nivel facial. Aunque todavía no se cuenta con estudios que lo confirmen, se ha podido constatar clínicamente un aumento de la sobrevivencia de los injertos de grasa asociados con PRP e, incluso, un aumento discreto de volumen y mejoría de la piel con la simple infiltración de PRP. Esto puede justificarse porque el aumento de la concentración de FC provoca una mayor y más rápida revascularización del injerto y un aumento de la multiplicación de las células pluripotenciales (abundantes en el tejido graso).
Su aplicación con la técnica de mesoterapia también ha demostrado ser de muy beneficiosa. La mesoterapia ocupa un lugar destacado en el arsenal de las terapias preventivas del envejecimiento facial. Es una técnica de administración local de medicamentos (seguros y en dosis mínimas) que consiste en la aplicación de múltiples microinyecciones en la dermis lo cual nos permite salvar la barrera córnea cutánea.
Puesto que una de las más importantes manifestaciones del envejecimiento cutáneo es la aparición de las arrugas, la aplicación mediante mesoterapia de factores de crecimiento solos o combinados con otros fármacos nos permitirá aportar principios activos que activan la regeneración celular de la piel -especialmente de queratinocitos de la capa basal y fibroblastos -y estimulan la producción de glicosaminoglicanos, fibras colágenas y elásticas necesarias para sustituir las estructuras alteradas.
En resumen, podemos decir que los factores de crecimiento FCE regulan la remodelación de la epidermis y de la dermis y tienen una profunda influencia sobre la apariencia y textura de la piel. Se ha comprobado que la aplicación tópica, o la inyección subcutánea de FCE produce fuertes cambios sobre la piel envejecida: restaura la vitalidad cutánea, aumenta su grosor, recupera la consistencia elástica, mejora la afluencia vascular, estimulando las secreciones e incrementando la tersura y apariencia de la piel. Por otra parte, el engrosamiento nunca sobrepasó los límites normales de la piel joven, lo que demuestra su carácter regulador. El uso de PRP nos permite, por tanto, un tratamiento con tejidos del propio paciente (sangre centrifugada) prácticamente exento de riesgos y que puede ser realizado, en la mayoría de los casos, de forma ambulatoria.

CIRUGÍA POR SUDORACIÓN EXCESIVA
La hiperhidrosis es un exceso de sudoración que afecta a las manos, a las axilas, a la cara y a los pies, ya que son las zonas del cuerpo donde hay más cantidad de glándulas sudoríparas.

Este problema puede tratarse de forma médica, con inyecciones de toxina botulínica. Este procedimiento tiene el inconveniente de que debe ser repetido cada cuatro a seis meses.
Otra posibilidad es la de la cirugía, que consiste en la resección de las glándulas sudoríparas mediante procedimientos quirúrgicos, eliminando de raíz este problema.
Los tratamientos médicos clásicos pueden mejorar algo las formas leves de hiperhidrosis, pero en los casos más severos solamente es satisfactorio el tratamiento quirúrgico.
Éste es eficaz y definitivo en el 95% de las hiperhidrosis que afectan a las manos, axila y cara. En un 30% de pacientes que también tienen hiperhidrosis en los pies, ésta mejora tras la intervención.

TUMORES BENIGNOS, LESIONES PREMALIGNAS, MALIGNAS, CARA, CUELLO, CORPORAL, MELANOMAS
Un tumor es cualquier alteración de los tejidos que produzca un aumento de volumen. Es un agrandamiento anormal de una parte del cuerpo, que aparece, por tanto, hinchada o distendida. En sentido restringido, un tumor es cualquier bulto que se deba a un aumento en el número de células que lo componen, independientemente de que sean de carácter benigno o maligno. Cuando un tumor es maligno, tiene capacidad de invasión o infiltración y de metástasis a lugares distantes del tumor primario, y entonces es un cáncer.

Los tumores de la piel son variados, y comienzan a partir de queratosis o manchas, en las cuales intervienen el factor genético, sumado al fotodaño, sobre todo en lugares en los cuales la radiación solar es muy importante por causas climáticas (agujero de ozono).
Hay otros tipos de tumores malignos a tomar en cuenta, ya sean de la epidermis u otros (como los del músculo del hueso). El melanoma, en particular, es un tumor sumamente agresivo, y en su tratamiento intervienen equipos de cirujanos plásticos, dermatólogos y oncólogos.
Otro de los tumores que en su tratamiento participa el cirujano plástico son los tumores de mamas, en equipo con el especialista en patología mamaria, y esta integración del equipo permite abordar la reconstrucción de la mama luego de los tratamientos específicos para los tumores.

Ejemplos de tumores benignos:

Cáncer de Piel
El cáncer de piel es una patología muy frecuente que cada día va aumentando en el número de casos reportados. Aunque puede aparecer en cualquier parte del cuerpo, el cáncer de piel tiene una frecuencia de aproximadamente un 85% a nivel de la cabeza, cara y cuello pudiendo producir grandes desfiguraciones y efectos sumamente peligrosos.

ENFERMEDADES DE LA MAMA
Detectado a tiempo, el cáncer puede ser tratado sólo con radiaciones algunas veces, aunque en casi todos los casos un tumor maligno debe ser extirpado quirúrgicamente.

En las operaciones de cáncer de mama, los cirujanos extirpan una cantidad de tejido muy variable. Todos los casos son diferentes.

MASTECTOMÍA RADICAL
Hasta hace 10 años ésta era la única opción. Ahora es utilizada raramente, excepto cuando el tumor ha invadido los músculos subyacentes a la mama. Una mastectomía radical extirpa la capa de músculos pectorales y nódulos linfáticos a lo largo del pecho, y deja a la paciente con menos tejido cubriendo el pecho, lo que hace que la posibilidad de una prótesis sea menor ya que hay muchas más posibilidades de una inflamación y mucha menos movilidad.

MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA
El cirujano extirpa la mama entera así como los nódulos linfáticos de la axila. Como los músculos del pecho son conservados hay menos problemas en la cicatrización, el resultado estético es mejor y es más fácil hacer una reconstrucción protésica. La proporción de curaciones con este procedimiento es parecida a la de la mastectomía radical.

MASTECTOMÍA SIMPLE
El cirujano extirpa solo la mama y toma una muestra del nódulo linfático de la axila.

MASTECTOMÍA SUBCUTÁNEA
El tejido de la mama es extirpado pero la piel y el tejido superficial se deja en su sitio. En esta caso es posible insertar debajo de la piel una mama artificial hecha con material sintético (silicona). Algún nódulo de la axila es también extirpado.

CUADRANTECTOMÍA
El cirujano extirpa sólo la masa o, si no, hace una incisión en cuña para extirpar también el tejido de alrededor.

En cualquier caso los nódulos son extraídos de la axila. Las lumpectomías generalmente son realizadas si el tumor es pequeño y, normalmente, después se radia la zona para matar cualquier célula cancerosa que pueda quedar en el área. El tratamiento a más largo plazo es siempre necesario si aparecen nódulos linfáticos en la axila que sean cancerosos. Incluso cuando los nódulos no lo son, la radiación, la terapia con hormonas o la quimioterapia son a veces utilizadas como precaución.

RECOSTRUCCIÓN MAMARIA. IMPLANTE MAMARIO
Hoy en día las mujeres que han sido mastectomizadas, pueden tener el pecho reconstruido. El cirujano plástico puede reconstruir una mama a partir de  músculo y la piel del tejido graso del abdomen o de cualquier otra parte del cuerpo como la espalda. Este tejido se transporta y cubre el pecho mastectomizado.

En la trasposición de tejidos de la espalda se aplica además una prótesis de silicona. No es necesario en la sustitución con de tejidos abdominales.

En otras ocasiones mediante expansores de dilata la piel y luego se implanta directamente un cono blando de silicona bien debajo de la piel o debajo del músculo pectoral.

Una cirugía es reconstructiva cuando está dirigida a reparar un defecto ya sea estético o funcional en los casos en que hubiera una alteración de la anatomía normal debido a un traumatismo, un tumor, una cirugía, una alteración congénita, etc. En general las cirugías reconstructivas mamarias son para reparar defectos producidos por cirugías resectivas de tumores malignos. Pero también puede ser necesaria en algunos casos de resecciones de nódulos benignos a repetición, donde quedan asimetrías en el volumen mamario o alteraciones en la forma de la mama, y en casos difíciles como es la inyección de silicona libre donde muchas veces es necesaria la resección total de las mamas.

Hace unos años, cuando se resecaba una mama, la tendencia era dejar la reconstrucción mamaria para un segundo tiempo, en forma diferida, ya que se temía que la reconstrucción de la misma pudiera dificultar el seguimiento de la enfermedad e incluso la realización de los tratamientos adyuvantes como la radioterapia y la quimioterapia.

Hoy en día está demostrado que la reconstrucción inmediata no interfiere con dichos tratamientos ni tampoco aumenta la mortalidad por cáncer de mama y que, por otra parte, beneficia mucho a la paciente no sólo por disminuir un tiempo operatorio sino también porque le evita la situación tan traumática de verse repentinamente sin sus mamas. Los principales objetivos de la reconstrucción mamaria serían no sólo el de conseguir que la paciente conserve la anatomía de una mama sino también el de lograr una mama más armónica y una simetrización entre ambas mamas para que la paciente se pueda ver bien. Con la reconstrucción inmediata  los resultados estéticos siempre son mejores.

La tendencia actual es entonces la de reconstruir en forma inmediata en todos los casos que sea posible, y tratando de conservar la mayor cantidad de piel en la resección siempre que se prime el objetivo oncológico. Estas cirugías conservadoras con resecciones menores pueden realizarse en muchos casos hoy gracias a la mayor detección de cánceres en su estadio más temprano debido a los controles rutinarios con mamografías y ecografías mamarias que nos permiten la detección de un tumor que todavía no tiene expresión clínica.

La reconstrucción
Existen varias maneras de reconstruir una mama y la forma elegida dependerá de cada caso en particular.
Una forma de reconstrucción inmediata se da en lo que se llama cirugía oncoplástica de la mama,  la cual  se lleva a cabo en aquellas pacientes en donde la relación favorable entre el tamaño de la mama con respecto al tamaño tumoral (mamas grandes con tumores únicos y relativamente pequeños) hace que no sea necesaria la extirpación completa de la glándula mamaria.
En este tipo de cirugía la resección tumoral se planea en función del posterior armado de la mama. La resección tumoral no es al azar, sino que además de realizar la extirpación oncológica del tumor, los cortes realizados en la mama serán planificados  para la reconstrucción de la misma, conservando su anatomía y en muchos casos mejorándola (procedimientos de reducción y pexia mamaria)- En general se debe corregir  también la otra mama.
En casos de resección completa de la glándula mamaria, la reconstrucción puede realizarse con colgajos autólogos (tejidos de la propia paciente) o mediante la inclusión de prótesis mamarias en general con la utilización de un expansor tisular previo.